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Premessa e Razionale: la VMG è una metodologia di valutazione dell’anziano che, esplorando diverse dimensioni (in primis cognitiva, affettiva, dell’autonomia personale, sociale) secondo una metodica strutturata e standardizzata, permette di individuare le aree problematiche del paziente, integrando e approfondendo il normale inquadramento dello stato di salute. In tal modo, permette di identificare con precisione i problemi più rilevanti dello stato di salute ed elaborare un piano di cura ed assistenza mirato con ottimale rapporto costo/efficacia.
Numerosi studi controllati e metanalisi hanno documentato che il ricorso alla VMG si associa con riduzione della mortalità e del tasso di ospedalizzazione e ri-ospedalizzazione, un miglioramento dello stato fisico e cognitivo, una diminuzione del tasso di istituzionalizzazione.
A titolo di esempio, alcuni riferimenti bibliografici:
Stuck AE, Siu AL, Wieland GD, Adams J, Rubenstein LZ. Comprehensive geriatric assessment: a meta-analysis of controlled trials. Lancet. 1993;342(8878):1032.
Home visits to prevent nursing home admission and functional decline in elderly people: systematic review and meta-regression analysis. Stuck AE, Egger M, Hammer A, Minder CE, Beck JC. JAMA. 2002;287(8):1022.
Effectiveness of home based support for older people: systematic review and meta-analysis. Elkan R, Kendrick D, Dewey M, Hewitt M, Robinson J, Blair M, Williams D, Brummell K. BMJ. 2001;323(7315):719.
Multidimensional preventive home visit programs for community-dwelling older adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Huss A, Stuck AE, Rubenstein LZ, Egger M, Clough-Gorr KM. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63(3):298.
Saltvedt I, Mo ES, Fayers P, Kaasa S, Sletvold O. Reduced mortality in treating acutely sick, frail older patients in a geriatric evaluation and management unit. A prospective randomized trial. J Am Geriatr Soc. 2002 May;50(5):792-8.
Linee-Guida sull'Utilizzazione della Valutazione Multidimensionale per l'Anziano Fragile nella Rete dei Servizi (Progetto Finalizzato del Ministero della Sanità ICS 110.1 RF 98.98) (Ferrucci et al.).
Ellis G, Whitehead MA, O'Neill D, Langhorne P, Robinson D. Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jul 6;(7).
Van Craen K, Braes T, Wellens N, Denhaerynck K, Flamaing J, Moons P, Boonen S, Gosset C, Petermans J, Milisen K. The effectiveness of inpatient geriatric evaluation and management units: a systematic review and meta-analysis. J Am Geriatr Soc. 2010 Jan;58(1):83-92.
Landi F, Onder G, Russo A, Tabaccanti S, Rollo R, Federici S, Tua E, Cesari M, Bernabei R. A new model of integrated home care for the elderly: impact on hospital use. J Clin Epidemiol. 2001 Sep;54(9):968-70.
Già nella pratica corrente, la VMG viene speso richiesta ed eseguita sia in reparto per acuti che e soprattutto nel setting ambulatoriale e domiciliare e, anzi, trova anche applicazioni di tipo amministrativo e medico legale, ad esempio per la selezione dei soggetti anziani ammissibili al rinnovo della patente di guida o per il riconoscimento di invalidità o dei benefici della legge 104 ecc. Pertanto, l’inclusione della VMG nei LEA permetterebbe di ufficializzare e garantire una prestazione di indiscusso valore nella razionalizzazione dei percorsi di cura.
Proposta: l’inclusione della VMG tra le prestazioni riconosciute nei LEA potrebbe avvenire secondo i seguenti principi di calcolo:
Tenuto conto delle tariffe inserite nella G.U. per le singole prestazioni (Supplemento ordinario alla “Gazzetta Ufficiale” n. 23 del 28 gennaio 2013 - Serie generale), la VMG potrebbe avere un costo di 49,06 euro che
comprenda le seguenti prestazioni:
Codice Prestazione Prestazione Costo
89.03 Anamnesi e Valutazioni Definite Complessive €20,66
93.01.1 Valutazione Funzionale Globale €12,91
94.01.2 Test deterioramento intellettivo €15,49
TOTALE €49,06
Si offrirebbe così una prestazione specialistica geriatrica di provata efficacia e di uso rapidamente crescente ad una tariffa molto contenuta.
Si resta a disposizione per ogni eventuale approfondimento anche in merito alla possibile modulazione della prestazione nelle sue componenti in rapporto ad esigenze e richieste degli organi sanitari.
